Фізична активність проти цукрового діабету.

Людям з цукровим діабетом, важливіше, ніж іншим, залишатися фізично активними. Фізкультура може стати мало не головним помічником в контролі над своєю недугою, просто все треба робити грамотно і з розумом. А берегти себе від будь-якого навантаження через захворювання - це шлях в нікуди, як показують дослідження.

Яка ж оптимальна частота вправ, щоб підтримувати себе у формі і тримати хворобу під контролем?

Більшість американських НДІ єдині в цифрі: 30 хвилин / день помірної фізичної активності, в ідеалі щоденної. Хоча в багатьох дослідженнях були отримані хороші результати по нормалізацію рівня глюкози у людей, якими виконували вправи помірної інтенсивності всього лише 2 рази в тиждень. Цього вже було досить.

Після 30 хвилин занять зростає чутливість периферичних тканин до інсуліну, і цей ефект тривати 24-72 години, тобто до 3-ох діб! Швидше за все, цим і пояснюється те, що досить виконувати вправи хоча б через день для підтримки оптимальної глікемії. Чи не рекомендовані перерви в навантаженні більше, ніж 2 дні поспіль, з тієї ж причини: ефект після навантаження тривати не більше 72 годин.

Для цукрового діабету 2 типу ключовим є системний підхід до його лікування. Ні фізкультура, ні дієта, самі по собі окремо ніколи не будуть досить ефективні, і захворювання буде прогресувати. Тут важливий комплексний підхід. Немедикаментозні методи лікування цього захворювання вкрай важливі, і основний акцент треба робити саме на них, а перейти на цукрознижувальні препарати кожен завжди встигне. Тому розроблені спеціальні комплексні програми для пацієнтів. Найефективніші з них комбінують дієту, адекватну фізичну активність і поведінкову терапію, адже діабет відноситься до психосоматичних захворювань ( «чиказька сімка»).

Справа в тому, що вправи в окремо, без інших складових подібних програм, призводять до дуже незначного зниження ваги: ​​усього лише близько 2 кілограм. Медики це пов'язують з тим, що людям, що страждають ожирінням, досить складно енергійно займатися фізкультурою і їх навантаження не приводять до значного спалюванню калорій. Крім того, навіть щось незначне зниження ваги швидко компенсується низькою активністю між заняттями фізкультурою і старими харчовими звичками.

А той обсяг фізичного навантаження, який призведе до істотного зниження ваги, значно вище того обсягу, який дасть пацієнтові надійний контроль рівня цукрів. Для якісного зниження ваги тіла необхідно щоденна годинна навантаження середньо-високої інтенсивності протягом року. На практиці, мало хто може собі таке дозволити або швидко кине такі заняття.

У цій статті мова йтиме про особливості фізичного навантаження для людей з цукровим діабетом і з ускладненнями цього захворювання.

Отже, на Заході зараз дуже популярні вправи на опір, в яких використовується принципи статико-ізометричного навантаження, повної амплітуди руху і суперкомпенсації. У наших країнах цей напрям теж потроху повертає свою популярність, так як насправді воно було відомо у нас майже 100 років.

В останні 10-15 років знаходиться все більше доказів безпечності та ефективності вправ на опору для пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. Наукові інститути США вже включили цей вид вправ в обов'язкові програми для молоді, дорослих, людей похилого віку, а також для людей з діабетом. Цілющий ефект цього виду навантаження пов'язаний з тим, що з віком знижується обсяг м'язової маси, це в свою чергу веде до зниження функціональної здатності опорно-м'язового апарату, до набору ваги, збільшення інсулінорезистентності. Вправи на опір добре запобігають ці явища. Доведено, що вони настільки ж ефективні в зниженні рівня цукрів крові як і помірні аеробні навантаження (біг, велосипед, плавання). При занятті цими вправами 3 рази в тиждень у пацієнтів (середній вік випробовуваних був 65 років) рівень глікозильованого гемоглобіну А1С знизився на 1,2%, що дуже істотно.

У багатьох виникає питання: наскільки безпечні такі вправи на опір? Адже вони пов'язані зі значним статичним напругою і призводить до підвищення артеріального тиску. Деякі лікарі турбувалися через це про ризик інсульту, інфаркту, крововиливу в сітківку. Однак не знайшлося жодного доказу, що вправи на опір дійсно збільшують ризик таких станів. В ході досліджень про вплив таких вправ на людей похилого віку з цукровим діабетом 2 типу, ніяких небажаних ефектів не було виявлено. Так, наприклад, вивчалася група чоловіків, які перебували на реабілітації після інфаркту міокарда і займалися вправами на опір. Таких ускладнень, як шлуночкові аритмії, депресія сегмента ST на електрокардіограмі, нападів стенокардії, які не виявили ні в одному з випадків.

Часто пацієнтам рекомендують вправи на гнучкість (Стретчи нг), так як вони підвищують функціональну здатність суглобів. З іншого боку, позитивного впливу на рівень глюкози крові, рівень холестерину і тригліцеридів відзначено не було. Немає достатньо даних про те, як впливає стретчинг на стопу і на ризик виразки там. Загалом, немає достатньо підстав для того, щоб рекомендувати або забороняти цей вид фізичного навантаження пацієнтам з цукровим діабетом 2 типу.

Перше, що слід зробити пацієнтові з цукровим діабетом 2 типу - визначити допустиму інтенсивність фізичного навантаження: низька, середня або висока.

Особи, яким заборонені інтенсивні вправи:

-виражена периферична і / або автономна полінейропатія;

-препроліфіратівная або проліфіратівная ретинопатія.

Ці стани повинні бути проліковані і компенсовані до того, як пацієнт займеться фізичними навантаженнями.

Чи треба робити ЕКГ перед тим, як зайнятися фізкультурою тим, хто страждає на цукровий діабет 2 типу? Звичайно, треба. Консультація лікаря обов'язкова. Хоча більш інформативним є ЕКГ під навантаженням, яке може виявити безсимптомну патологію коронарних судин і приблизно прогнозувати відповідь людини на фізичне навантаження. На жаль, ЕКГ під навантаженням не дуже поширене.

Рівень глюкози крові і фізична активність

Якщо людина з цукровим діабетом 1 типу не отримує інсулін 12-48 годин поспіль і має схильність до кетоацидозу, то фізичне навантаження тільки посилить його стан.

У будь-якому випадку, варто уникати фізичної активності, якщо глюкоза крові натще більше 14 ммоль / л. Треба спочатку знизити цукор медикаментозно. Якщо ж така цифра реєструється тільки протягом дня, вже після прийому їжі, помірна фізична активність допускається, вона буде сприяти зниження глюкози крові.

Про гіпоглікемії і спорті

Коли пацієнти з діабетом беруть інсуліни або цукрознижувальні препарати, фізкультурні вправи можуть викликати гіпоглікемії, якщо не змінити дозу препаратів і / або кількість споживаних вуглеводів. Цей відповідальний момент треба обговорити з лікарем.

Попередня рекомендація наступна: якщо глюкоза крові менше 5,6 ммоль / л перед початком вправ, треба обов'язково поїсти вуглеводної їжі ДО ПОЧАТКУ ТРЕНУВАННЯ. Ця рада не належить до тих, хто не перебуває на цукрознижувальних препаратах.

У пацієнтів з діабетом, які не приймають інсулін і цукрознижувальні таблетки, ризик гіпоглікемії вкрай малий.

Багато людей з цукровим діабетом паралельно приймають сечогінні, антихолестеринемічну, гіпотензивні препарати, аспірин. Ці медикаменти повністю поєднуються з фізичним навантаженням, і не перешкоджає їй. Деякі дослідження говорять про те, що інгібітори АПФ (каптоприл, енал, моноприл, раміприл) в поєднанні з аспірином підвищують чутливість тканин до інсуліну і кілька сприяють ризику гіпоглікемії.

Ускладнення діабету і фізкультура

1) Ретинопатія.

Якщо говорити про аеробних вправах і вправах на опір, не відзначено жодних ускладнень на зір при непролиферативной ретинопатії (1 стадія ретинопатії). Однак, при проліферативноїретинопатії, інтенсивні аеробні вправи і вправи на опір не рекомендовані через потенційного ризику крововиливу в склоподібне тіло або відшарування сітківки, особливо якщо лазерна фотокоагуляція сітківки не проводилася. Після лазерної фотокоагуляції можна починати інтенсивні вправи через 3-6 місяців.

2) Периферична нейропатія.

Через те, що при нейропатії знижується чутливість ніг, у пацієнтів зростає частота безсимптомної травматизації стопи і її інфікування, формування суглоба Шарко. Тому, при наявності периферичноїнейропатії, рекомендують вправи без навантаження на стопу: плавання, велосипед, навантаження на верхню частину тіла.

3) Мікроальбумінурія і нефропатія.

Фізична активність істотно підвищує втрату білка через нирковий фільтр, через те, що при навантаженні кровообіг інтенсивніше і більший обсяг крові проходить через нирки за хвилину. Втрата білка прямо пропорційна цифрам артеріального тиску. Тому людям з діабетичною нефропатією рекомендована легка і помірна фізична активність, при якій систолічний тиск менше 200 mmHg. При подібному ураженні нирок вправи на опір в поєднанні з низкобелковой дієтою дуже добре зарекомендували себе, у випробовуваних пацієнтів спостерігалося навіть поліпшення фільтраційної функції нирок.

Те, що фізична активність завжди знижує ризики серцевої патології і знижує показники смертності в групах, де люди активні фізично, було доведено в багатьох найбільших клінічних дослідженнях. Більш того, існує цікавий доведений факт для тих людей, які вважають, що діагноз діабету - це вирок. Виявляється, смертність в групі людей з ожирінням і діабетом 2 типу, які регулярно займалися спортом, була не вище, ніж в іншій популяції.

Стрижевська Олександра