Физическая активность против сахарного диабета.
Людям с сахарным диабетом, важнее, чем другим, оставаться физически активными. Физкультура может стать чуть ли не главным помощником в контроле над своим недугом, просто всё надо делать грамотно и с умом. А беречь себя от любой нагрузки из-за заболевания – это путь в никуда, как показывают исследования.
Какова же оптимальная частота упражнений, чтобы поддерживать себя в форме и держать болезнь под контролем?
Большинство американских НИИ едины в цифре: 30 минут/день умеренной физической активности, в идеале ежедневной. Хотя во многих исследованиях были получены хорошие результаты по нормализацию уровня глюкозы у людей, которыми выполняли упражнения умеренной интенсивности всего лишь 2 раза в неделю. Этого уже было достаточно.
После 30 минут занятий возрастает чувствительность периферических тканей к инсулину, и этот эффект длиться 24-72 часа, то есть до 3-ех суток! Скорее всего, этим и объясняется то, что достаточно выполнять упражнения хотя бы через день для поддержания оптимальной гликемии. Не рекомендованы перерывы в нагрузке более, чем 2 дня подряд, по той же причине: эффект после нагрузки длиться не более 72 часов.
Для сахарного диабета 2 типа ключевым является системный подход к его лечению. Ни физкультура, ни диета, сами по себе в отдельности никогда не будут достаточно эффективны, и заболевание будет прогрессировать. Здесь важен комплексный подход. Немедикаментозные методы лечения этого заболевания крайне важны, и основной акцент надо делать как раз на них, а перейти на сахароснижающие препараты каждый всегда успеет. Поэтому разработаны специальные комплексные программы для пациентов. Самые эффективные из них комбинируют диету, адекватную физическую активность и поведенческую терапию, ведь диабет относится к психосоматическим заболеваниям («чикагская семерка»).
Дело в том, что упражнения в отдельности, без других составляющих подобных программ, приводят к очень незначительному снижению веса: всего лишь около 2 килограмм. Медики это связывают с тем, что людям, страдающим ожирением, достаточно сложно энергично заниматься физкультурой и их нагрузки не приводят к значительному сжиганию калорий. Кроме того, даже то незначительное снижение веса быстро компенсируется низкой активностью между занятиями физкультурой и старыми пищевыми привычками.
А тот объем физической нагрузки, который приведет к существенному снижению веса, значительно выше того объема, который даст пациенту надежный контроль уровня сахаров. Для качественного снижения веса тела необходимо ежедневная часовая нагрузка средне-высокой интенсивности в течение года. На практике, мало кто может себе такое позволить или быстро бросит такие занятия.
В этой статье речь будет идти об особенностях физической нагрузки для людей с сахарным диабетом и с осложнениями этого заболевания.
Итак, на Западе сейчас очень популярны упражнения на сопротивление, в которых используется принципы статико-изометрической нагрузки, полной амплитуды движения и суперкомпенсации. В наших странах это направление тоже понемногу возвращает свою популярность, так как на самом деле оно было известно у нас почти 100 лет.
В последние 10-15 лет находится все больше доказательств безопасности и эффективности упражнений на сопротивления для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Научные институты США уже включили этот вид упражнений в обязательные программы для молодежи, взрослых, пожилых людей, а также для людей с диабетом. Целебный эффект этого вида нагрузки связан с тем, что с возрастом снижается объем мышечной массы, это в свою очередь ведет к снижению функциональной способности опорно-мышечного аппарата, к набору веса, увеличению инсулинорезистентности. Упражнения на сопротивление хорошо предотвращают эти явления. Доказано, что они настолько же эффективны в снижении уровня сахаров крови как и умеренные аэробные нагрузки (бег, велосипед, плавание). При занятии этими упражнениями 3 раза в неделю у пациентов (средний возраст испытуемых был 65 лет) уровень гликозилированного гемоглобина А1С снизился на 1,2%, что очень существенно.
У многих возникает вопрос: насколько безопасны подобные упражнения на сопротивление? Ведь они связаны со значительным статическим напряжением и приводит к повышению артериального давления. Некоторые врачи беспокоились из-за этого о риске инсульта, инфаркта, кровоизлияния в сетчатку. Однако не нашлось ни единого доказательства, что упражнения на сопротивление действительно увеличивают риск таких состояний. В ходе исследований о влиянии таких упражнений на пожилых людей с сахарным диабетом 2 типа, никаких нежелательных эффектов не было обнаружено. Так, к примеру, изучалась группа мужчин, которые находились на реабилитации после инфаркта миокарда и занимались упражнениями на сопротивление. Таких осложнений, как желудочковые аритмии, депрессия сегмента ST на электрокардиограмме, приступов стенокардии, не обнаружили ни в одном из случаев.
Часто пациентам рекомендуют упражнения на гибкость (стретчинг), так как они повышают функциональную способность суставов. С другой стороны, положительного влияния на уровень глюкозы крови, уровень холестерина и триглициридов отмечено не было. Нет достаточно данных о том, как влияет стретчинг на стопу и на риск изъязвления там. В общем, нет достаточно оснований для того, чтобы рекомендовать или запрещать этот вид физической нагрузки пациентам с сахарным диабетом 2 типа.
Первое, что следует сделать пациенту с сахарным диабетом 2 типа – определить допустимую интенсивность физической нагрузки: низкая, средняя или высокая.
Лица, которым запрещены интенсивные упражнения:
-выраженная периферическая и/или автономная полинейропатия;
-препролифиративная или пролифиративная ретинопатия.
Эти состояния должны быть пролечены и компенсированы до того, как пациент займется физическими нагрузками.
Надо ли делать ЭКГ перед тем, как заняться физкультурой тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа? Конечно, надо. Консультация врача обязательна. Хотя более информативным является ЭКГ под нагрузкой, которое может выявить бессимптомную патологию коронарных сосудов и примерно прогнозировать ответ человека на физическую нагрузку. К сожалению, ЭКГ под нагрузкой не очень распространено.
Уровень глюкозы крови и физическая активность
Если человек с сахарным диабетом 1 типа не получает инсулин 12-48 часов подряд и имеет склонность к кетоацидозу, то физическая нагрузка только усугубит его состояние.
В любом случае, стоит избегать физической активности, если глюкоза крови натощак больше 14 ммоль/л. Надо сначала снизить сахар медикаментозно. Если же такая цифра регистрируется только в течение дня, уже после приема пищи, умеренная физическая активность допускается, она будет способствовать снижения глюкозы крови.
О гипогликемиях и спорте
Когда пациенты с диабетом принимают инсулины или сахароснижающие препараты, физкультурные упражнения могут вызывать гипогликемии, если не изменить дозу препаратов и/или количество потребляемых углеводов. Этот ответственный момент надо обсудить с врачом.
Предварительная рекомендация следующая: если глюкоза крови менее 5,6 ммоль/л перед началом упражнений, надо обязательно покушать углеводистой пищи ДО НАЧАЛА ТРЕНИРОВКИ. Этот совет не относится к тем, кто не находится на сахароснижающих препаратах.
У пациентов с диабетом, которые не принимают инсулин и сахароснижающие таблетки, риск гипогликемий крайне мал.
Многие люди с сахарным диабетом параллельно принимают мочегонные, антихолестеринемические, гипотензивные препараты, аспирины. Эти медикаменты полностью сочетаются с физической нагрузкой, и не препятствует ей. Некоторые исследования говорят о том, что ингибиторы АПФ (каптоприл, эналоприл, моноприл, рамиприл) в сочетании с аспиринами повышают чувствительность тканей к инсулину и несколько способствуют риску гипогликемии.
Осложнения диабета и физкультура
1) Ретинопатия.
Если говорить об аэробных упражнениях и упражнениях на сопротивление, не отмечено никаких осложнений на зрение при непролиферативной ретинопатии (1 стадия ретинопатии). Однако, при пролиферативной ретинопатии, интенсивные аэробные упражнения и упражнения на сопротивление не рекомендованы из-за потенциального риска кровоизлияния в стекловидное тело или отслойки сетчатки, особенно если лазерная фотокоагуляция сетчатки не проводилась. После лазерной фотокоагуляции можно начинать интенсивные упражнения через 3-6 месяцев.
2) Периферическая нейропатия.
Из-за того, что при нейропатии снижается чувствительность ног, у пациентов возрастает частота бессимптомной травматизации стопы и ее инфицирования, формирование сустава Шарко. Поэтому, при наличии периферической нейропатии, рекомендуют упражнения без нагрузки на стопу: плавание, велосипед, нагрузку на верхнюю часть тела.
3) Микроальбуминурия и нефропатия.
Физическая активность существенно повышает потерю белка через почечный фильтр, из-за того, что при нагрузке кровообращение интенсивнее и больший объем крови прогоняется через почки за минуту. Потеря белка прямо пропорциональная цифрам артериального давления. Поэтому людям с диабетической нефропатией рекомендована легкая и умеренная физическая активность, при которой систолическое давление меньше 200 mmHg. При подобном поражении почек упражнения на сопротивление в сочетании с низкобелковой диетой очень хорошо зарекомендовали себя, у испытуемых пациентов наблюдалось даже улучшение фильтрационной функции почек.
То, что физическая активность всегда снижает риски сердечной патологии и снижает показатели смертности в группах, где люди активны физически, было доказано во многих крупнейших клинических исследованиях. Более того, существует интересный доказанный факт для тех людей, которые считают, что диагноз диабета - это приговор. Оказывается, смертность в группе людей с ожирением и диабетом 2 типа, которые регулярно занимались спортом, была не выше, чем в остальной популяции.
Стрижевская Александра